«ОТЯГЧАЮЩЕЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВО»

Нередко беременные, чьи предыдущие роды прошли методом кесарева сечения, рассматривают очередные роды через естественные родовые пути. Для такого желания есть логичные причины: сразу после родов (если состояние мамы и новорожденного удовлетворительное) малыш выкладывается на живот матери и остается с ней на 2 часа, насыщаясь ее теплом и микрофлорой. Несомненным плюсом является и более ранняя выписка: восстановление мамы проходит проще, менее выражен болевой синдром, быстрее устанавливается лактация, уменьшается вероятность развития послеродовой депрессии.

Решение о естественном родоразрешении после предыдущего оперативного вмешательства принимает врачебный консилиум. Кесарево сечение в России выполняется строго по показаниям. Поэтому если врачи не видят веских оснований для проведения повторной операции, они предложат женщине роды через естественные родовые пути. Для этого в первую очередь на УЗИ необходимо оценить состоятельность рубца: в его области не должно быть ниш и деформаций, а его толщина должна составлять не менее 2 мм.

Состоятельный рубец – тот, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон. Он эластичен, растягивается с ростом матки, способен сокращаться во время схваток. В несостоятельном преобладает соединительная ткань, неспособная растягиваться и сокращаться, как мышечная. Рубец должен находиться в нижнем маточном сегменте и быть выполнен поперечным разрезом.

Клинические рекомендации, говорят о том, что для женщины, в анамнезе которой имеются два и более рубца, предпочтительны абдоминальные роды. Такой рубец считается неполноценной мышечной тканью.

Кроме того, не должно быть акушерских противопоказаний, которые могут стать препятствием для естественных родов. Это многоплодная беременность, крупный плод, тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез и некоторые другие ситуации.

Рубец на матке может быть следствием не только проведенного ранее КС, но также миомэктомии (удаления доброкачественной опухоли) или перфорации матки (прокалывания ее стенки) во время аборта. Такой рубец априори считается неполноценным, и состояние рубца оценивается в индивидуальном порядке.

Заведующая родовым отделением центра «ДАР» Ирина Баталина рассказывает: «Важно понимать, почему возник рубец. Если кесарево сечение проводили в связи с патологией со стороны женщины (например, у нее порок сердца), очевидно, что естественные роды с этим диагнозом снова будут противопоказаны. Другое дело, если первая операция была проведена по относительным показаниям, которые могут и не возникнуть в данных родах (к примеру, гипоксия плода, слабая родовая деятельность, поперечное предлежание, предлежание плаценты, клинически узкий таз). Если показания к кесареву сечению были связаны исключительно с особенностями предыдущей беременности, то текущая вполне может закончиться естественными родами. Тем более, если протекает без осложнений».

Если женщина допускается в естественные роды, имея рубец на матке, они ведутся как нормальные физиологические роды, хоть и имеют свои особенности. Во-первых, осуществляется постоянный мониторинг состояния плода (КТГ) и роженицы – измерение артериального давления, пульса, сократительной деятельности матки. Такой пристальный контроль помогает выявлять начавшиеся осложнения и при необходимости провести экстренное кесарево сечение.

Также возможны традиционные методы обезболивания. Предпочтительный метод – эпидуральная аналгезия. Снижение болевого синдрома настраивает на успешный исход родов, помогает маме как физически, так и психологически.

А вот в использовании родостимулирующих средств (вроде окситоцина) есть ограничения. Они назначаются при возникновении различных акушерских осложнений. И если у женщины без рубца их можно медикаментозно скорректировать, для женщины с рубцом такое положение дел означает, что ее роды закончатся в операционной. Очевидно, что рожать такая женщина должна в учреждении родовспоможения третьего уровня, где в случае возникновения угрозы ей окажется незамедлительная хирургическая помощь.

Статистика такова, что в естественные роды врачебный консилиум «ДАРа» допускает треть женщин, имеющих в анамнезе рубец на матке. 86% из них рожают-таки малыша естественным путем.

Врач-акушер-гинеколог родового отделения Евгений Хабаров добавляет: «Согласно клиническому протоколу, согласие женщины является одним из условий для проведения естественных родов. В таком случае она заполняет информированное согласие. Если роженица психологически к этому не готова, никто насильно в естественные роды ее не пустит. Тем не менее мы обязаны объяснить ей преимущество родоразрешения через естественные родовые пути. Ведь несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения известно, что риски возникновения послеоперационных осложнений, эндометритов и кровотечений в 10 раз выше, чем без операции. Кроме того, при хирургическом вмешательстве может произойти случайное ранение мочеточника, кишечника, мочевого пузыря.

Естественные роды в свою очередь – это физиологический процесс, для которого природа предусмотрела и отшлифовала необходимые механизмы. Сразу после родов с рубцом на матке проводится ультразвуковая оценка его состоятельности».

Добавим, что согласно клиническим рекомендациям, если есть рубец на матке, следующая беременность и роды желательны не ранее, чем через два года после операции. Считается, что за это время организм женщины возвращается к тем параметрам, которые были до наступления беременности.