"Загляни в мое сердце"

«Загляни в мое сердце». Когда КТГ по время родов нужно писать непрерывно. Комментарий заведующей родовым отделением перинатального центра «ДАР» Маргариты Андрияховой.

«Кардиотокография является один из значимых методов диагностики, который дает врачу понимание, как чувствует себя малыш во время родов. КГТ отличается простотой проведения, безопасностью для матери и ребенка, стабильностью получаемой информации, а значит, наблюдение за сердцебиением плода  помогает врачу выбрать верную тактику ведения родов.

Вряд ли среди пациенток родового отделения есть те, кому нравится, когда во время схваток акушерка крепит им датчики аппарата. Неудобно, сложно принять комфортную позу, и вообще – «зачем это все? Я же вот-вот рожу!»  Женщинам важно объяснить: во время родов будущая мама настолько погружена в собственные ощущения, что может не почувствовать ухудшение самочувствие малыша.

Самый простой метод оценить сердцебиение плода – это аускультация, «выслушивание» стетоскопом через брюшную стенку матери. В латентной фазе сердцебиение выслушивают каждый час; в первом периоде родов – каждые 20 минут – в течение минуты. ЧСС плода сверяют с ЧСС роженицы.

Если всё в порядке, согласно клиническим рекомендациям при нормальных, физиологических родах КТГ рекомендован дискретный (прерывистый) мониторинг в течение 30-40 минут.

Непрерывный необходим при родах высокого риска по акушерским или перинатальным показаниям. В расчет берется хотя бы один фактор риска, который присутствовал при первоначальном обследовании либо возник во время родов. Так, это может быть:
- гипертензия,  
- сахарный диабет, гестационный сахарный диабет,
- хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости),
- рубец на матке,
- фетоплацентнарная недостаточность,
- повышение температуры тела,
- боль, которую роженица описывает как отличающуюся от обычной, связанной со схватками,
- окрашивание околоплодных вод меконием,
- слабость родовой деятельности,
- использование окситоцина,
- использование эпидуральной аналгезии,
- индуцированные роды (робовоздуждение и родостимуляция).

Во время записи КТГ у женщины, как правило, есть возможность двигаться: стоять, ходить, сидеть на мяче. Однако порой возникают технические сложности, когда, к примеру, из-за избыточного веса женщины, запись возможна только лёжа.

Запись КТГ контролирует акушерка. Все акушерки родового отделения «ДАРа» обучения интранатальному скринингу. Если КТГ оценивается как сомнительное или патологическое, к роженице приглашается врач, чтобы пересмотреть дальнейший план родов.

Тип КТГ определяется по ряду характеристик, таких, как базальный ритм, эпизодичность повышения или понижения ЧСС плода. В случае, когда в его сердцебиении выявляются даже небольшие отклонения, специалисты обязаны провести ряд дополнительных обследований.

Чтобы определить состояние малыше при сомнительном типе КТГ, врач может избрать такой метод, как определение лактата из предлежащей головки плода. Эта манипуляция возможна при открытии шейки матки не менее 4-5 см. Из поверхностного надреза на головке малыша берётся капиллярная кровь. Ее исследование дает понять, испытывает ли малыш кислородное голодание. Методика безопасна и для женщины, и ребенка и позволяет избежать тяжелые осложнения для последнего  во время родов. Ещё одним преимуществом метода является снижение количества показаний к операции кесарево сечение. Ведь если малыш не испытывает гипоксии, роды можно продолжить естественным образом.

Если тип КТГ патологический, роды, вероятно, закончатся операцией кесарева сечения. Решение о ее проведении принимает врачебный консилиум.